Hay muchos pacientes que al pasar los años han pasado por una cirugía de hernia deportiva (también conocida como “pubalgia atlética”) y ha fallado. Por lo tanto, exploremos lo que es este diagnostico, que es lo que probablemente lo causa y veamos lo que esta cirugía implica. Adentrémonos.
¿Qué es la Hernia Deportiva (Pubalgia Atlética)?
Una hernia deportiva (también conocida como pubalgia) consiste en dolor en el área baja abdominal e ingle. Un hernia abdominal usualmente significa que hay un rompimiento en la pared abdominal lo cual permite que los intestinos se empujen hacía fuera. De igual manera, en esta área no existe tal hernia a pesar del nombre que se le ha dado a la condición conocida como hernia deportiva.
Los atletas suelen reportar dolor de un solo lado en la parte más baja del abdomen (justa encima del área de la ingle) así como el dolor de ingle puede empeorarse con la actividad. La mayoría de los atletas dirán que el dolor vuelve al realizar una actividad en especifico. Las estructuras involucradas incluyen los músculos abdominales que están sujetos al hueso de la pelvis (sínfisis del pubis) y que los aductores que sujetan al muslo a esta área.
¿Qué causa una Hernia Deportiva?
Desafortunadamente, nadie esta 100% seguro, pero un par de cosas se han asociado al diagnostico:
- Pinzamiento de la cadera
- Aductores o tendinopatía del iliopsoas
- Osteítis Púbica
- Inestabilidad del músculo sacro-íliaco (anillo pélvico)
Hay una relación entre la pubalgia atlética y el pinzamiento de cadera. De igual manera, en nuestra experiencia debes ser muy cauteloso pues tener cirugía del labrum para tratar una pubalgia atlética es raramente una buena idea. ¿Por qué? El procedimiento no es tan efectivo como muchos cirujanos creen.
Muchos pacientes con este problema tienen una degeneración o desgarre parcial anormal del aductor o los tendones iliopsoas.
La osteítis púbica significa que la articulación en frente de la pelvis (sínfisis púbica) se vuelve artrítica a causa del desgate. En este caso, la articulación, localizada en medio y justo arriba de los genitales, es muy frágil al tacto. Los pacientes con este tipo de problemas suelen reportar dolor con la actividad sexual. el cual esto sucede lo veremos más abajo.
Una gran causa de la pubalgia atlética que usualmente no es diagnosticada e irreconocible en la ortopedia clínica es la inestabilidad del anillo pélvico. La pelvis es un anillo con dos articulaciones sacro-ilíacas en la parte trasera y una articulación sínfisis púbica en el frente. Por lo tanto, si la articulación SI en la parte trasera se mueve mucho, la sínfisis púbica también, llevando el dolor a la parte de enfrente de la ingle. Ya que los músculos aductores en el abdomen inferior se sujetan ahí, también se deja tirados y se vuelven dolorosos. Si esto dura lo suficiente, la articulación sínfisis púbica puede volverse artrítica (osteítis púbica) y/o los tendones que se sujetan ahí adquieren pequeños desgarres.
¿Cómo se Trata la Hernia Deportiva?
La terapia física es obviamente la primera opción. Sin embargo, no todos los terapeutas físicos pueden tener una buena idea sobre como tratar este problema. Ejercicios del centro deben ser parte del plan así como del manual de terapia (la movilización de las articulaciones SI).
¿Qué es la Cirugía Deportiva de Hernia?
El acercamiento de muchos cirujanos a este problemas es como una hernia abdominal, incluso si no hay hernia abdominal. Esto es usualmente una reparación endoscópica, algunas otras veces una malla sintética es instalada para “fortalecer” la pared abdominal. ¿Por qué la cirugía debe “arreglar” una hernia que no esta realmente ahí? Esta es una pregunta importante.
¿Qué hay ahí? El debilitamiento de la pared abdominal y de la inestabilidad de la articulación del pubis. ¿La reparación de la hernia arreglará eso? No realmente.
Para añadir, algunas veces el cirujano corta el nervio inguinal en un intento por aliviar el dolor. La idea es que las cicatrices del trauma deportiva causado en el nervio queda atrapado. Esto es llamado neurectomía inguinal.
Otro procedimiento común realizado es la tetonomía del aductor largo. Esto suele hacer que el cirujano tome la forma de exponer el tendón aductor para después hacerle una incisión con un escalpelo en orden para promover la curación. En otras ocasiones, una tenotomía percutanea es realizada, en la cual utilizando un instrumento insertado a través de la piel para “endurecer” el tendón y promover la curación.
Finalmente, algunos cirujanos combinarán todo esto con una cirugía del labrum de cadera, no por que en la cadera hay dolor, pero porque hay cierta creencia en que ciertas mediciones del RMI en la cadera son anormales. A pesar de esto, debes ser muy cauteloso aquí pues estas mediciones de la RMI son usualmente anormales en pacientes normales sin problemas de cadera. Esto significa que las mediciones solas no son suficiente a este punto para decidirse para una cirugía del labrum de cadera.
¿La Cirugía de Hernia Deportiva funciona?
El acercamiento de muchos cirujanos a este problemas es como una hernia abdominal, incluso si no hay hernia abdominal. Esto es usualmente una reparación endoscópica, algunas otras veces una malla sintética es instalada para “fortalecer” la pared abdominal. ¿Por qué la cirugía debe “arreglar” una hernia que no esta realmente ahí? Esta es una pregunta importante.
¿Qué hay ahí? El debilitamiento de la pared abdominal y de la inestabilidad de la articulación del pubis. ¿La reparación de la hernia arreglará eso? No realmente.
Para añadir, algunas veces el cirujano corta el nervio inguinal en un intento por aliviar el dolor. La idea es que las cicatrices del trauma deportiva causado en el nervio queda atrapado. Esto es llamado neurectomía inguinal.
Otro procedimiento común realizado es la tetonomía del aductor largo. Esto suele hacer que el cirujano tome la forma de exponer el tendón aductor para después hacerle una incisión con un escalpelo en orden para promover la curación. En otras ocasiones, una tenotomía percutanea es realizada, en la cual utilizando un instrumento insertado a través de la piel para “endurecer” el tendón y promover la curación.
Finalmente, algunos cirujanos combinarán todo esto con una cirugía del labrum de cadera, no por que en la cadera hay dolor, pero porque hay cierta creencia en que ciertas mediciones del RMI en la cadera son anormales. A pesar de esto, debes ser muy cauteloso aquí pues estas mediciones de la RMI son usualmente anormales en pacientes normales sin problemas de cadera. Esto significa que las mediciones solas no son suficiente a este punto para decidirse para una cirugía del labrum de cadera.
¿La Cirugía de Hernia Deportiva funciona?
¿Qué tan bien funciona todo esto? Primero, tenga en cuenta que la mayoría de los estudios sobre las tasas de éxito son con series de casos pequeñas y que existe muy poca investigación de alto nivel.
También tenga en cuenta que ninguna de estas cirugías se ha comparado con la cirugía simulada, que es un problema importante. ¿Por qué? Requieren un tiempo de inactividad extenso que, en sí mismo, sin ninguna cirugía, puede curar el problema. Dicho esto, en un estudio sobre las tasas de éxito de la cirugía de pubalgia atlética, solo el 25% de los pacientes pudieron regresar a su nivel anterior de deportes. Cuando se agregó la cirugía FAI al tratamiento, esto pareció mejorar los resultados. Sin embargo, le advierto que lea este blog sobre los problemas con la cirugía FAI antes de considerar ese procedimiento. Otros estudios de bajo nivel informan buenas tasas de éxito, pero a menudo utilizan una combinación de diferentes cirugías.
¿Existe una mejor manera de tratar la pubalgia atlética sin cirugía?
¿Recuerdas lo anterior cuando revisé que un diagnóstico a menudo omitido en clínicas ortopédicas es la inestabilidad de la articulación SI y el anillo pélvico? Este problema es una gran causa de diagnósticos de hernia deportiva. El tratamiento que utilizamos durante muchos años es la terapia basada en inyección que utiliza tanto rayos X como guía por ultrasonido. Es decir, no se requiere cirugía, por lo que hay menos efectos secundarios y una recuperación mucho más rápida. En este procedimiento, se trata todo el anillo pélvico con el objetivo de apretar los ligamentos sueltos y provocar la curación de los tendones dañados.
Para el apriete de ligamentos, esto incluye las articulaciones SI y los ligamentos en la parte posterior de la cadera, así como la sínfisis del pubis en la parte delantera. Estas inyecciones se realizan bajo una combinación de fluoroscopia (radiografía en tiempo real) y guía de ultrasonido para garantizar que la inyección llegue a los lugares correctos. Los tendones abdominales y aductores golpeados también se inyectan mediante guía de ultrasonido para promover la curación. ¿Qué se inyecta? Si el problema es menos grave, a menudo es suficiente usar las propias plaquetas de sangre concentradas del paciente que contienen factores de crecimiento curativos (dosis altas de plasma rico en plaquetas o PRP). Si los problemas son más graves, se utiliza la propia célula madre del paciente que contiene concentrado de médula ósea.
¿El resultado? La cirugía de hernia deportiva es invasiva y, como he revisado, a menudo no aborda el problema subyacente, que generalmente es la inestabilidad del anillo pélvico. Por lo tanto, el uso de grandes cirugías para curar el problema a menudo es excesivo, lo que expone al paciente a riesgos innecesarios.
Fuente: https://regenexx.com/blog/sports-hernia-surgery/
